REKOMENDASI

PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE
(SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan

No. : 100/ PanPel/ VI/ GSCC/ 2008
Lamp. : 1 (satu) Berkas
Perihal : Undangan Pertandingan Bola Basket

Kepada
Yth. Kepala …………………………………………………..
Di.
TEMPAT

Dengan hormat,
Dalam rangka menjalin rasa persaudaraan dan kebersamaan yang ada antar Pelajar, Panitia Pelaksana Pertandingan Bola Basket menyelenggarakan SBL (Student Basketball League) Tingkat SMP dan SMA atau yang sederajat Putra – Putri se Madura yang akan dilaksanakan dari Tanggal 30 Juli 2008 - 10 Agustus 2008.
Adapun syarat-syarat dan ketentuan pertandingan adalah sebagai berikut :
1. Pertandingan Bola Basket ini setingkat pelajar Putra dan Putri yang masing-masing sekolah boleh mendaftarkan lebih dari 1 (Satu) Tim untuk mewakili sekolahnya.
2. Membayar Uang Pendaftaran sebesar Rp. 100.000,- (Seratus Ribu Rupiah).
3. Mengisi Formulir Pendaftaran yang disyahkan oleh Kepala Sekolah dan diserahkan sebelum Technical Meeting (Formulir Terlampir).
4. Tempat Pendaftaran di Sekretariat GSCC (Ganesa Sport Club Comunication) Pamekasan Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 – 08179356562.
5. Technical Meeting akan dilaksanakan Tanggal 27 Juli 2008 Pukul 09.00 WIB, bertempat di Hotel & Restourant MADINAH Pamekasan, Jl. Raya Propo Pamekasan.
6. Syarat-syarat dan ketentuan lain yang tidak tercantum diatas akan diumumkan lebih lanjut pada saat Technical Meeting.
Demikian Surat Undangan yang sekaligus sebagai pemberitahuan kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr.Wb
Pamekasan, 23 Juli 2008
GENS UNA SUMUS
PANITIA PELAKSANA
Ketua Sekretaris


D.F. MIRDIANTO GHIRAH RIZQI DANIAR

PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE
(SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan


No. : 101/ PanPel/ VII/ GSCC/ 2008
Lamp. : -
Perihal : Kerja Sama Sponsorship

Kepada
Yth. Pimpinan P.T. Sinar SOSRO
Di.
TEMPAT

Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga kita senantiasa tetap dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa dalam mewujudkan segala aktivitas sehari-hari, Amien.
Sehubungan dengan akan dilaksanakan program kerja GSCC “Ganesa Sport Club Communication” yaitu kegiatan STUDENT BASKETBALL LEAGUE (SBL) dengan peserta yang merupakan kalangan Pelajar Tingkat Menengah Pertama (SMP) dan Menengah Atas (SMA) atau yang sederajat Putra dan Putri se-Madura dengan perwakilan dari masing-masing sekolah.
Pendaftaran : 1 Juli 2008 – 25 Januari 2008
Technical Meeting : 27 Januari 2008
Pelaksanaan : 30 Juli – 14 Agustus 2007
Tempat : Indoor Basket SMP Negeri 1 Pamekasan
Maka demi suksesnya kegiatan tersebut kami sangat mengharapkan bantuan anda untuk menjadi mitra kami yang nantinya mensponsori kegiatan ini sehingga kegiatan ini berjalan dengan baik dan sukses.
Adapun anggaran yang kami butuhkan :
1. 4 (Empat) set Piala
2. 50 (Lima Puluh) Dos air minum
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan partisipasinya kami sampaikan terima kasih.

Pamekasan, 7 Juli 2008
Ketua Pelaksana



D.F. MIRDIANTO

PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE
(SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan

No. : 103/ PanPel/ VII/ GSCC/ 2008
Lamp. : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Ijin Keramaian dan Bantuan Keamanan.

Kepada
Yth. Kapolres Pamekasan
Di.
PAMEKASAN


Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga kita senantiasa tetap dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa dalam mewujudkan segala aktivitas sehari-hari, Amien.
Kami bekerja sama dengan berbagai pihak melaksanakan Pertandingan Bola Basket yang kami beri nama STUDENT BASKETBALL LEAGUE (SBL) se-Madura. Kegiatan ini dilaksanakan pada tanggal 30 Juli - 14 Agustus 2007 pukul : Pagi; 07.00-selesai dan Sore;15.00 WIB s/d 17.30 WIB, bertempat di Indoor Basket SMP Negeri 1 Pamekasan. Untuk itu kami mohon bantuan keamanan dari pihak kepolisian sebanyak 4 (Empat) personil.
Demikian permohonan kami, atas bantuanya kami sampaikan terima kasih.



Pamekasan, 17 Juli 2008
GENS UNA SUMUS
PANITIA PELAKSANA
Ketua Sekretaris



D.F. MIRDIANTO GHIRAH RIZQY DANIAR

PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE (SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan

No. : 101/ PanPel/ I/ GSCC/ 2007
Lamp. : 1 (satu) Berkas
Perihal : Kerja Sama Sponsorship

Kepada
Yth. Kepala SMP Negeri 1 Pamekasan
Di.
PAMEKASAN

Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga kita senantiasa tetap dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa dalam mewujudkan segala aktivitas sehari-hari, Amien.
Sehubungan dengan akan dilaksanakan program kerja GSCC “Ganesa Sport Club Communication” yaitu kegiatan STUDENT BASKETBALL LEAGUE (SBL) dengan peserta yang merupakan kalangan pelajar tingkat menengah pertama (SMP) atau yang sederajat putra dan putri se-Madura dengan perwakilan dari masing-masing sekolah.
Pendaftaran : 23 Januari 2007 – 28 Januari 2007
Technical Meeting : 28 Januari 2007
Opening Party : 30 Januari 2007
Pelaksanaan : 2 – 14 Pebruari 2007
Tempat : Lapangan BolaBasket SMA Negeri 3 Pamekasan
Maka demi suksesnya kegiatan tersebut kami sangat mengharapkan bantuan anda untuk menjadi mitra kami yang nantinya mensponsori kegiatan ini sehingga kegiatan ini berjalan dengan baik dan sukses.
Adapun anggaran yang kami butuhkan :

1. 1 (Satu) Grup Drumband Gita Esa (Acara Opening Party).

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan partisipasinya kami sampaikan terima kasih.

Pamekasan, 3 Januari 2007
Ketua Pelaksana


D.F. MIRDIANTO

PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE (SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan

No. : 101/ PanPel/ I/ GSCC/ 2007
Lamp. : 1 (satu) Berkas
Perihal : Kerja Sama Sponsorship

Kepada
Yth. Pimpinan RADAR MADURA
Di.
PAMEKASAN

Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga kita senantiasa tetap dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa dalam mewujudkan segala aktivitas sehari-hari, Amien.
Sehubungan dengan akan dilaksanakan program kerja GSCC “Ganesa Sport Club Communication” yaitu kegiatan STUDENT BASKETBALL LEAGUE (SBL) dengan peserta yang merupakan kalangan pelajar tingkat menengah pertama (SMP) atau yang sederajat putra dan putri se-Madura dengan perwakilan dari masing-masing sekolah.
Pendaftaran : 23 Januari 2007 – 28 Januari 2007
Technical Meeting : 28 Januari 2007
Opening Party : 30 Januari 2007
Pelaksanaan : 2 – 14 Pebruari 2007
Tempat : Lapangan BolaBasket SMA Negeri 3 Pamekasan
Maka demi suksesnya kegiatan tersebut kami sangat mengharapkan bantuan anda untuk menjadi mitra kami yang nantinya mensponsori kegiatan ini sehingga kegiatan ini berjalan dengan baik dan sukses.
Adapun anggaran yang kami butuhkan :
1. Publikasi Media (SBL Official Media).
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan partisipasinya kami sampaikan terima kasih.

Pamekasan, 3 Januari 2007
Ketua Pelaksana


D.F. MIRDIANTO

PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE (SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan

No. : 101/ PanPel/ I/ GSCC/ 2007
Lamp. : 1 (satu) Berkas
Perihal : Kerja Sama Sponsorship

Kepada
Yth. Pimpinan KARIMATA FM.
Di.
PAMEKASAN

Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga kita senantiasa tetap dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa dalam mewujudkan segala aktivitas sehari-hari, Amien.
Sehubungan dengan akan dilaksanakan program kerja GSCC “Ganesa Sport Club Communication” yaitu kegiatan STUDENT BASKETBALL LEAGUE (SBL) dengan peserta yang merupakan kalangan pelajar tingkat menengah pertama (SMP) atau yang sederajat putra dan putri se-Madura dengan perwakilan dari masing-masing sekolah.
Pendaftaran : 23 Januari 2007 – 28 Januari 2007
Technical Meeting : 28 Januari 2007
Opening Party : 30 Januari 2007
Pelaksanaan : 2 – 14 Pebruari 2007
Tempat : Lapangan BolaBasket SMA Negeri 3 Pamekasan
Maka demi suksesnya kegiatan tersebut kami sangat mengharapkan bantuan anda untuk menjadi mitra kami yang nantinya mensponsori kegiatan ini sehingga kegiatan ini berjalan dengan baik dan sukses.
Adapun anggaran yang kami butuhkan :
1. Publikasi Radio (SBL Official Radio).
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan partisipasinya kami sampaikan terima kasih.

Pamekasan, 3 Januari 2007
Ketua Pelaksana


D.F. MIRDIANTO

PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE
(SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan

No. : 107/ PanPel/ VII/ GSCC/ 2008
Lamp. : 1 (satu) Berkas
Perihal : Pemberitahuan.


Kepada
Yth. Kepala DIKLUSPORA
Di.
PAMEKASAN


Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga kita senantiasa tetap dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa dalam mewujudkan segala aktivitas sehari-hari, Amien.
Sehubungan dengan akan dilaksanakan program kerja GSCC “Ganesa Sport Club Communication” yaitu kegiatan STUDENT BASKETBALL LEAGUE (SBL) dengan peserta yang merupakan kalangan pelajar tingkat menengah pertama & atas (SMP & SMA) atau yang sederajat putra dan putri se-Madura dengan perwakilan dari masing-masing sekolah.
Pendaftaran : 1 Juli 2008 – 27 Juli 2008
Technical Meeting : 27 Juli 2008
Pelaksanaan : 30 Juli 2008– 10 Agustus 2008
Tempat : Indoor Basket SMP Negeri 1 Pamekasan
Maka demi suksesnya kegiatan tersebut kami sangat mengharapkan bantuan anda untuk menjadi mitra kami yang nantinya mensponsori kegiatan ini sehingga kegiatan ini berjalan dengan baik dan sukses.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan partisipasinya kami sampaikan terima kasih.

Pamekasan, 7 Juli 2008
Ketua Pelaksana


D.F. MIRDIANTO

SUPPORT YOUR SCHOOL SUPPORT YOUR SCHOOL
On SBL No :……… On SBL No :………
2-14 PEBRUARI 2007 2-14 PEBRUARI 2007
LAP. BASKET SMAN 3 PMK LAP. BASKET SMAN 3 PMK




CO. PRODUCTION : GSCC Pamekasan CO. PRODUCTION : GSCC Pamekasan


SUPPORT YOUR SCHOOL SUPPORT YOUR SCHOOL
On SBL No :……… On SBL No :………
2-14 PEBRUARI 2007 2-14 PEBRUARI 2007
LAP. BASKET SMAN 3 PMK LAP. BASKET SMAN 3 PMK




CO. PRODUCTION : GSCC Pamekasan CO. PRODUCTION : GSCC Pamekasan




SUPPORT YOUR SCHOOL SUPPORT YOUR SCHOOL
On SBL No :……… On SBL No :………
2-14 PEBRUARI 2007 2-14 PEBRUARI 2007
LAP. BASKET SMAN 3 PMK LAP. BASKET SMAN 3 PMK




CO. PRODUCTION : GSCC Pamekasan CO. PRODUCTION : GSCC Pamekasan




SUPPORT YOUR SCHOOL SUPPORT YOUR SCHOOL
On SBL No :……… On SBL No :………
2-14 PEBRUARI 2007 2-14 PEBRUARI 2007
LAP. BASKET SMAN 3 PMK LAP. BASKET SMAN 3 PMK




CO. PRODUCTION : GSCC Pamekasan CO. PRODUCTION : GSCC Pamekasan

PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE
(SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan

No. : 103/ PanPel/ I/ GSCC/ 2007
Lamp. : 1 (satu) Berkas
Perihal : Peminjaman Tempat.

Kepada
Yth. KEPALA SMA Negeri 3 Pamekasan
Di.
PAMEKASAN

SALAM OLAHRAGA

Dengan hormat,

Untuk menunjang kelancaran kegiatan SBL (Student Basketball League) yang akan dilaksanakan, pada :
Tanggal : 2 – 14 Pebruari 2007
Jam : 15.00 Wib
Opening Party (Pembukaan), Pada :
Tanggal : 30 Januari 2007
Jam : 15.00 Wib
Tehnical Meeting , pada :
Tanggal : 28 Januari 2007
Jam : 09.00 Wib

Demikian permohonan kami, atas bantuan dan kerjasamanya kami haturkan terima kasih


Gens Una Sumus
Pamekasan, 20 Januari 2007
GENS UNA SUMUS
PANITIA PELAKSANA
Ketua Sekretaris



D.F. MIRDIANTO YUSRON IRFANI
PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE
(SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan

No. : 107/ PanPel/ VII/ GSCC/ 2008
Lamp. : 1 (satu) Berkas
Perihal : Road Show SBL.


Kepada
Yth. Kepala SMPN 1 Pamekasan
Di.
PAMEKASAN


Dengan hormat,
Teriring salam dan do’a semoga kita senantiasa tetap dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa dalam mewujudkan segala aktivitas sehari-hari, Amien.
Sehubungan dengan akan dilaksanakan program kerja GSCC “Ganesa Sport Club Communication” yaitu kegiatan STUDENT BASKETBALL LEAGUE (SBL), untuk mensosialisasikan acara tersebut maka kami mengadakan Road Show SBL.
Pelaksanaan : 18 Juli 2008
Jam : 07.00 WIB
Tempat : SMPN 1 Pamekasan (di Kelas)
Maka demi suksesnya kegiatan tersebut kami sangat mengharapkan bantuan Bapak untuk bersedia memberikan tempat dan waktunya guna rangkaian Road Show SBL On The School sehingga kegiatan ini berjalan dengan baik dan sukses.
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan partisipasinya kami haturkan terima kasih.

GENS UNA SUMUS
Pamekasan, 14 Juli 2008
PANITIA PELAKSANA
Ketua Sekretaris



D.F. MIRDIANTO GHIRAH RIZQI DANIAR

PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE
(SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan

No. : 111/ PanPel/ VI/ GSCC/ 2008
Lamp. : -
Perihal : Permohonan Maaf.

Kepada
Yth. Ketua PERBASI Pamekasan
Di.
PAMEKASAN

SALAM BASKET

Dengan hormat,

Atas nama Panitia SBL dan Pengurus GSCC (Ganesa Sport Club Comunication) kami Mohon Maaf yang sebesar-besarnya atas kesalahan Prosedur yang kami lakukan. Kami hanya mengikuti Prosedur yang sebelum – sebelumnya yang sudah dilaksanakan dan kami tidak mengetahui jika terjadi perubahan. Kami hanya mengikuti Prosedur sesuai UU No.3 Tahun 2005 dan kami mencoba membantu atau mendukung Program Pemerintah yang ada Pada UU No.3 Tahun 2005 tentang Keolahragaan Nasional, pada Bab IV, point e dan f.

Demikian permohonan kami, atas bantuan dan informasinya kami haturkan terima kasih


Gens Una Sumus
Pamekasan, 28 Juni 2008
GENS UNA SUMUS
PANITIA PELAKSANA
Ketua Sekretaris



D.F. MIRDIANTO GHIRAH RIZQI DANIAR



PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE
(SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan



K W I T A N S I


Kwintansi No : 311/ Panpel/ I/ GSCC/ 2007


Sudah terima dari : Pimpinan PT. Excelcomindo Pratama Cabang Pamekasan
Jumlah Uang :
Untuk pembayaran : Event Bebas Student Basketball League (SBL) Tahun 2007 Tanggal 2 – 14 Pebruari 2007.

Pamekasan, 31 Januari 2007
Yang Terima,




D.F. MIRDIANTO


Mengetahui,





HARIS MULYONO
PROMOTION XL AREA MADURA







GANESA SPORT CLUB COMUNICATION
(G S C C)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan



SURAT KETERANGAN
NO : 067/ GSCC/ VII/ 2007





Menerangkan bahwa :

NAMA : ZAINUDDIN
ASAL SEKOLAH : SMP NEGERI 1 SAMPANG
SEBAGAI : JUARA III

Pada event Student Basketball League (SBL) yang diselenggarakan GANESA SPORT CLUB COMUNICATION (GSCC) Pamekasan pada tanggal 2 - 14 Pebruari 2007 di Lapangan Bola Basket SMA Negeri 3 Pamekasan.

Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagai mana mestinya.


Pamekasan , 4 Juli 2007
GEN UNA SUMUS
Ketua Pelaksana


D.F. MIRDIANTO



G S C C Pamekasan




PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE
(SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan

PERATURAN DAN TATA TERTIB PERTANDINGAN

Penyelenggara : GSCC (Ganesa Sport Club Comunication) Pamekasan Bekerja Sama Dengan INDOSAT, SMPN 1 PAMEKASAN, BAPOPSI, Hotel Madinah Pamekasan, Radar Madura, PERBASI Pamekasan, De Shop, Ragapatmi House, PT. Telkom.

Nama, Waktu, Tempat dan Peraturan Pertandingan
1. Nama Pertandingan : SBL (Student Basketball League) tingkat SMP & SMA atau yang se-derajat Putra-Putri se - Madura tahun 2008
2. Waktu : Dimulai tanggal 30 Juli – 14 Agustus 2008.
3. Pelaksanaan : Pagi, pukul : 07.00 WIB sampai dengan selesai (minggu)
Sore, pukul : 14.00 WIB sampai dengan selesai.
4. Tempat : Indoor Basket SMA Negeri 1 Pamekasan.
5. Sistem :
6. Peraturan : Memakai peraturan PERBASI
7. Lama Pertandingan : 4 x 10 menit (Kuarter), ext. time 1 x 5 menit

Syarat-syarat Peserta dan Tata Tertib Pertandingan
1. Peserta adalah regu pelajar SMP & SMA atau yang sederajat Putra-Putri di wilayah Madura.
2. Setiap sekolah boleh mendaftarkan lebih dari satu regu.
3. Pemain adalah siswa aktif di sekolahnya, yang berada di wilayah Madura.
4. Menyerahkan Daftar Nama Pemain yang disahkan oleh kepala sekolah dan Foto copy ijazah terakhir atau raport atau kartu pelajar.
5. Bila dipanggil 3 kali dalam waktu 5 menit tidak hadir, dinyatakan mengundurkan diri (WO).
6. Regu harus berseragam (atas dan bawah), bernomor punggung dan dada yang sama sesuai ketentuan PERBASI, No 4 - 15.
7. Pakaian Coach dan Official :
- Harus berpakaian rapi (kemeja/ hem) dan bersepatu.
- Pakaian (kemeja/ Hem) berwarna Polos bukan kotak-kotak/ garis.
- Harus berdasi.
- Celana harus berbahan dari kain bukan berbahan Jean/ sejenisnya.
8. Apabila Coach dan Official tidak melakukan ketentuan Point diatas (Point 7), maka akan dikenakan Technical Foul.
9. Pemain yang akan bermain harus sudah siap dengan kuku terpotong dan tidak memakai assesoris yang membahayakan.
10. Satu menit terakhir tidak ada pergantian pemain.
11. Satu kuarter satu kali time out, kecuali kuarter empat dua kali time out, ext.time tidak ada time out.
12. Apabila terjadi permintaan time out, time dimatikan.
13. 24 detik diberlakukan (Operator 24 detik di petugas meja).
14. Protes dilakukan 10 menit setelah pertandingan selesai secara tertulis dan disertai uang protes sebesar Rp 500.000,-

Lain-lain
1. Peserta diharap datang 15 menit sebelum pertandingan dimulai dan menyerahkan semua persyaratan.
2. Hal-hal yang tidak tercantum dalam peraturan ini akan ditentukan kemudian oleh panitia.
3. Jadwal pertandingan sepenuhnya ditentukan oleh panitia termasuk apabila terjadi perubahan jadwal.
4. Keputusan panitia mutlak dan tidak bisa diganggu gugat.
Pamekasan, 27 Juli 2008



Supported By :



No : Kepada
Hal : Rekomendasi Yth.
Lamp : 1 Lembar
Sifat : Biasa di.
PAMEKASAN

REKOMENDASI

Dengan memperhatikan prestasi yang telah dicapai selama ini, dalam rangka pengembangan bakat dan demi kemajuan olahraga bola basket, maka kepada :

Nama :
Alamat :
Tempat/tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Asal sekolah :


Dipromosikan agar diberi kesempatan masuk Sekolah Menengah Atas Negeri ……Pamekasan guna melanjutkan Study melalui Jalur Prestasi.

Demikian rekomendasi ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Pamekasan, 2 April 2009

Pembina


SITI DJUMAIJAH
NIP :………………
Pelatih


D.F. MIRDIANTO

Mengetahui,
Kepala SMP Negeri 1 Pamekasan


……………………………..
NIP :…………………….


SURAT KETERANGAN
NO : …/…./ …/ ….

Dengan ini menerangkan, bahwa :
Nama :
Alamat :
Tempat/tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Asal sekolah : SMP Negeri 1 Pamekasan


Yang bersangkutan adalah atlit bola basket yang pernah memperkuat beberapa event dengan status sebagai pemain inti :

Kejuaraan Sekolah/Club Prestasi
- SMP Negeri 1 Pamekasan

JUARA I




Masih banyak lagi prestasi yang telah diukir.


Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.

Pamekasan, 2 April 2009

Pembina Pelatih



SITI DJUMAIJAH D.F. MIRDIANTO
NIP :……………….
Mengetahui,
Kepala SMP Negeri 1 Pamekasan



....................................................
NIP :…………………………



PANITIA PELAKSANA
STUDENT BASKETBALL LEAGUE (SBL)
Sekretariat : Jl. Cokroatmojo 86 Telp. (0324) 330562 Pamekasan

Nomor : 105/ PanPel/ VII/ GSCC/ 2008
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan pembebasan pajak

Pamekasan, 28 Juli 2008
Kepada
Yth. Bapak Bupati Pamekasan
Di
Pamekasan

Dalam rangka untuk memasyarakatkan olah raga di kalangan pelajar umumnya dan khususnya SMP dan SMA Se-Madura, dan dalam upaya mengaktifkan kegiatan ekstrakurikuler maka kami bermaksud akan mengadakan kegiatan Student Basket League (SBL) yang akan dilaksanakan pada tanggal 30 Juli s/d 14 Agustus bertempat di lapangan Basket SMP Negeri 1 Pamekasan.
Adapun untuk mendukung kegiatan tersebut, kami meminta dukungannya dari sponsor INDOSAT, SOSRO, yang akan memasang umbul - umbul dan spanduk disekitar wilayah Pamekasan serta menjual tiket tanda masuk @ Rp. 1000 yang direncanakan akan mencetak 1000 lembar.
Mengingat keterbatasan dana yang ada pada panitia, maka kami mohon dapatnya Bapak Bupati berkenan untuk membebaskan pajak untuk tiket dimaksud serta pajak umbul - umbul dan spanduknya.
Besar harapan kami Bapak Bupati berkenan membebaskan, karena kegiatan tersebut berdampak positif bagi pelajar SMP dan SMA di Pamekasan khususnya dan dari SMP dan SMA Se-Madura pada umumnya.
Demikian permohonan ini kami sampaikan dan atas terkabulnya kami menyampaikan terima kasih.

Pamekasan, 28 Juli 2008

PANITIA SBL
Sekretaris Ketua




GHIRAH RIZQY DANIAR D. F. MIRDIANTO




Tembusan :
1. Sdr. Kepala Dinas Pendapatan kab. Pamekasan.
2. Sdr. Kepala Bagian Kesra setda kab. Pamekasan
3. Sdr. Kepala Dinas Infokom kab. Pamekasan
4. Sdr. Kapolres Pamekasan